主持人：各位网友,大家好！欢迎关注壶关县人民政府门户网站在线访谈栏目。今天我们非常高兴地邀请到了壶关县医疗保障局局长闫建红同志做客在线访谈栏目，就医疗保障工作和相关政策，与网友们进行在线交流。

  闫建红：主持人、各位网友，大家好！很高兴和大家在一起互动交流。首先感谢全县社会各界对医疗保障工作的关心、关注和支持，也感谢壶关县人民政府门户网站提供的互动平台，欢迎广大网友给我们的工作提出宝贵意见和建议。

主持人：闫局长，2019年医疗保障局组建成立，请你谈谈医保局成立以来主要做了哪些工作？

闫建红：我们医疗保障局2019年3月挂牌成立以来，在县委、县政府的坚强领导下，在县人大、政协的监督支持下，深入落实党中央和省、市、县一系列重大决策部署，积极落实医保政策，深化医保各项扶贫，强化医保基金监管，提高医疗保障水平，全力服务脱贫攻坚，不断增强人民群众的获得感。

一是着力抓好医疗保障精准改革，切实提高贫困群众的医疗保障水平。全县城乡居民参保率超过了95%，建档立卡贫困人口参保率达到100%，完成了贫困县脱贫摘帽涉及医保的两项指标。贫困人口患者住院，实行“136、985、100%”保障政策。

二是着力推进医保支付方式改革，从源头上遏制医疗费用的盲目增长。经过科学合理测算、协商谈判，与县医疗集团和玉壶、华康、郭向鸿3家民营医院分别签订了2019年、2020年的总额预算付费协议；对299种疾病实行了按病种付费，乡镇卫生院实行了按床日付费；职工生育保险和基本医疗保险合并实施；健全完善了城乡医疗救助工作机制；47种药品实行带量采购，以量换价，共节约资金471.24万元，药价平均降幅达到60.51%，最高降幅达到98%；城乡居民“高血压”“糖尿病”患者门诊用药纳入基本医疗保险统筹基金，并予以保障。

三是着力强化医保基金监管力度，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。每年4月份确定为“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月，印制10万余份宣传资料分发到55家定点医药机构和全县所有行政村。查处医药机构违规行为22起，扣回违规费用201.68万元，查处一起借用贫困户医保卡骗取医保基金案件，追回医保基金、违约金，并移交公安机关进行了处理。这些措施有力地打击了欺诈骗保违规行为，维护了参保人员的合法权益。

四是着力提高经办人员服务水平，让广大人民群众获得更高的满意度。认真开展漠视侵害群众利益问题专项整治和“三服务”工作；并以此为契机，强化工作纪律和工作作风整治，加强对干部职工日常经办服务工作的督促检查，有效克服了“庸懒散软”现象发生。制定印发了《关于进一步优化营商环境的实施细则》和《医保局工作人员十不准》，县域内实行了一次性告知、一站式服务、一单制结算，切实提升了为民办事效率。

主持人：闫局长，有网友问，今年参保缴费又涨了，认为缴费好多年了，自己从来没有看过病，感觉钱白缴了，不愿意再缴费了，这种想法你怎么看？

闫建红：我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。基本原则是互助共济，健康的人帮助生病的人。大家每人都拿出一小部分钱放在一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用，也就是“我为人人，人人为我”。以前没用到医保，不代表以后都用不到，等到生病需要用钱的时候也可以获得医保的保障，用的就是基金池中大家一起出的钱。比如有个村民，去年没有参加医保，得了癌症，结果全部自费，四处借钱，掏了20多万元，事后算算如果参加医保，可能只需掏几万元，后悔得不得了。所以大家参加医保绝对不亏。

另外，城乡居民医保实行政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，财政补贴占了大头。2019年，城乡居民个人缴纳2020年医疗保险为每人250元，而国家对每位参保人补贴了550元，可以说个人实际缴纳了较小的比例，国家在帮助城乡居民参保方面投入更大。

主持人：闫局长，有网友问，城乡居民和职工参加医保后如何享受医疗保险待遇？哪些费用可以报销？

  闫建红：参保人在参加医疗保险后，在正常享受待遇期内于定点医药机构就医的，持国家保障卡进行刷卡即时结算。其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围内的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。从全国总体情况看，住院保障方面，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%左右和70%左右，统筹基金年最高支付限额分别达到当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的6倍左右。门诊保障方面，职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病（特殊疾病）保障。

主持人：闫局长，听说最近国家组织的药品集中带量采购药品价格降幅很大，有的甚至达到90%以上。群众很支持药品降价，但又担心便宜没好货，这些药对疾病的治疗是否有影响？

闫建红：降价对药品的质量不会有影响。国家试点相当于一次“大团购”，把全国的用量集成一个大采购包并承诺采购量；中标药企的销量能够得到保证，药企只需要做好药品的生产供应，省去了公关、销售等中间环节的投入，因此有了比较大的降价空间。

此外，改革各部门也采取了多项监管措施来保障所采购药品的质量，一是建立严格的入围标准，将药品作为参加带量采购的前提条件，以通过质量和疗效一致评价作为仿制药入围标准；二是加强对中选品种全流程质量监管，提高抽检频次，加大违法违规企业追责力度；三是与药品生产企业签订协议，并建立企业库存和停产报告制度，动态了解企业生产情况，确保企业按照协议足量、及时供应药品。从目前实际情况来看，25种集中采购药品的药价大幅度下降，且药品质量非常稳定。

主持人：闫局长，有网友说，在网上看到生育保险和职工医保合并实施了，认为以后就没有生育保险了，这样的理解对吗？

  闫建红：这种理解是错误的。生育保险与职工保险是合并实施，不是“合并”。两险合并实施后，生育保险作为一项社会保险独立险种仍将保留，五险不会变四险。2019年初，国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，明确了“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路。要求各地对两项保险统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务，社会推进过程中确保职工生育期间生育保险待遇不变，确保制度可持续。因此，两项保险合并实施，不会影响参保人员的待遇享受。

主持人：闫局长，有网友问，政府对困难群众有哪些救助事项？

闫建红：政府有相应的帮扶措施。根据《社会保险法》《社会救助暂行办法》及省、市有关规定，城乡居民医保实行国家普遍性财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，对低保对象、特困人员，政府通过医疗救助资金对其个人缴费部分给予全额资助，建档立卡贫困人口个人缴费部分由财政专项给予全额资助。

贫困人口可通过国家普遍性财政补助和特殊财政补贴的形式及时参加城乡居民基本医疗保险，当其发生住院或门诊医疗费用时，还可按规定纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助（限“双重身份”救助对象）三重制度保险，享受相应的住院及门诊费用报销和救助。

主持人：闫局长，今后我们医保局主要发展思路是什么？

闫建红：今后，我们按照省、市深化医药卫生体制改革要求，在县委、县政府的领导下，锐意创新，凝神聚力，坚持实行“总额预算控费、推进支付改革减费、扩大带量采购省费、加强基金监督管费”的总体工作思路，为全县人民群众提供更加优质高效的服务，努力推动全县医保事业高质量发展，让全县人民群众获得性价比相当的医疗保障待遇。

主持人：刚才，广大网友提了很多问题，闫局长也与网友们进行了积极热烈的互动交流。再次感谢闫局长来到壶关县人民政府门户网站与网友们互动交流，同时也非常感谢各位网友的热情参与。下期再见！